Fisura Anal

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 Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Desgarro lineal del anodermo, generalmente en la línea media posterior del canal anal, que provoca dolor y sangrado al evacuar.

• Histología: Epitelio escamoso no queratinizado lesionado; en fisuras crónicas puede observarse fibrosis, plicoma cutáneo y papila anal hipertrófica.

• Fisiología y función: El canal anal regula la evacuación y la continencia. Alteraciones estructurales como fisuras afectan la tonicidad del esfínter y el confort defecatorio.

Estructura Clínica Resbaladiza™

1. Sinónimos: Fisura anal, úlcera anal, desgarro anal

2. Encuentro clínico inicial: Dolor agudo al evacuar y sangrado rojo brillante, no mezclado con heces

3. Impacto inicial: Evitación voluntaria de la defecación, estreñimiento funcional, interferencia en la calidad de vida

4. Palabras clave: dolor, fisura, sangrado, espasmo, esfínter, línea dentada

5. Agente etiológico: Trauma por evacuación de heces duras, diarrea persistente, postparto, hipertonía del esfínter interno

6. Grupo afectado: Adultos jóvenes, lactantes, mujeres postparto

7. Factores de riesgo: Estreñimiento, esfuerzo defecatorio excesivo, dieta baja en fibra, prácticas sexuales anales, enfermedades inflamatorias

8. Forma de inicio habitual: Inicio brusco tras defecación difícil o traumática

9. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Dolor punzante al defecar, que puede persistir; prurito anal; sangrado leve posdefecatorio

10. Exploración física (objetiva): Fisura visible en línea media posterior; dolor a la inspección; puede acompañarse de plicoma centinela o papila hipertrófica

11. Preguntas clave del médico y respuestas:

    • ¿Siente dolor al evacuar? → Sí, agudo y persistente

    • ¿Nota sangre en el papel higiénico? → Sí, roja brillante, superficial

12. Claves semiológicas relevantes:

    • Fisura en línea media posterior (más frecuente)

    • Fisura anterior: común en mujeres postparto

    • Fisuras laterales: sospechar patología secundaria (Crohn, ITS, neoplasia)

13. Diagnóstico inicial (cabecera): Exploración visual directa del canal anal en posición lateral o ginecológica

14. Estándar de oro: Evaluación clínica con inspección visual directa del anodermo; no se requiere imagen si es un caso típico

15. Dato patognomónico: Dolor postdefecación + fisura en línea media posterior + triada de Brodie en casos crónicos

16. Diagnóstico diferencial: Hemorroides, absceso perianal, fístula anal, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias, enfermedad de Behçet

17. Tratamiento de elección y dosis:

    • Aguda: baños de asiento tibios, diltiazem 2% o nitroglicerina 0.4% tópica dos veces al día

    • Crónica: manejo quirúrgico si no hay mejoría médica

18. Manejo adicional / coadyuvante:

    • Anestésicos locales (lidocaína)

    • Toxina botulínica

    • Dieta rica en fibra, hidratación

    • Evitar el esfuerzo defecatorio

19. Complicaciones:

    • Estenosis anal

    • Incontinencia postquirúrgica

    • Fístula anal

    • Persistencia del dolor y afectación emocional

20. Estudios de imagen esperados:

    • Rectosigmoidoscopio pediátrico: útil en adultos con dolor intenso por menor calibre

    • Rectosigmoidoscopio adulto: para descartar patologías inflamatorias o tumorales

    • Ecografía endoanal: opcional si se sospecha fístula

21. Laboratorios destacados (con valores):

    • En casos atípicos o secundarios: PCR elevada, calprotectina en heces, ANCA positivos

22. Contexto ético / emocional:

    • Dolor severo limita expresión del síntoma

    • El paciente puede sentir vergüenza o temor al examen físico

    • Requiere lenguaje empático, explicar con respeto el abordaje

23. Consecuencias funcionales:

    • Retención fecal voluntaria → estreñimiento → perpetuación del trauma local

    • Cambios en estilo de vida, higiene y alimentación

24. Diagnóstico precoz:

    • Mejora el pronóstico, evita evolución a crónica

    • Alta tasa de respuesta al tratamiento médico en fase inicial

25. Clasificación por gravedad:

    • Aguda: menos de 6 semanas, bordes blandos

    • Crónica: más de 6 semanas, bordes indurados, triada de Brodie presente

26. Escala sintomática:

    • Escala analgésica (EVA 0–10)

    • Escala funcional digestiva (GSRS)

27. Comorbilidades asociadas:

    • Enfermedad inflamatoria intestinal

    • Estreñimiento funcional

    • Espasmo esfinteriano persistente

28. Flash resumen:

    • Fisura anal es una lesión dolorosa, generalmente en la línea posterior

    • Se clasifica en aguda y crónica según duración y hallazgos físicos

    • El tratamiento médico es eficaz en fases tempranas

29. Nota semiológica Resbaladiza™:

    • Dolor persistente postevacuación + fisura posterior + hallazgos típicos = diagnóstico confiable

    • Si la fisura no está en eje longitudinal, buscar causa secundaria

30. Fisura Anal Crónica — Subestructura Clínica Resbaladiza™

Definición específica: Fisura anal que persiste más de 6 semanas, con bordes endurecidos y hallazgos estructurales asociados.

Triada de Brodie:

• Fisura lineal profunda

• Plicoma centinela distal (pliegue cutáneo)

• Papila anal hipertrófica proximal (crecimiento mucoso)

Localización típica:

• Línea media posterior (90%)

• Línea anterior en mujeres (frecuente postparto)

Fisiopatología clave:

• Isquemia local del anodermo

• Hipertonía esfinteriana que perpetúa el trauma

• Cicatrización incompleta → cronicidad estructural

Clínica:

• Dolor severo que se prolonga tras la evacuación

• Sangrado rojo brillante en papel higiénico

• Estreñimiento inducido por dolor anticipado

Exploración física:

• Bordes blanquecinos e indurados

• Plicoma visible y papila anal hipertrófica

• Dolor a la inspección visual

Diagnóstico diferencial:

• Enfermedad de Crohn

• Fístula anal o absceso

• Tumores anales

Estudios adicionales:

• Manometría anorrectal: detecta hipertonía del esfínter interno

• Rectosigmoidoscopia: recomendada si se sospechan causas secundarias

• Ecografía endoanal: útil si hay sospecha de trayecto fistuloso

¿Es aconsejable realizar tacto rectal?:

• No durante fase aguda por dolor y espasmo

• Sí durante fase crónica si hay tolerancia al examen

• Permite evaluar tono esfinteriano y masas ocultas

• Técnica debe ser cuidadosa, explicar previamente al paciente

Tratamiento médico inicial:

• Diltiazem 2% o nitroglicerina 0.4% tópica

• Baños de asiento tibios

• Dieta rica en fibra y buena hidratación

• Toxina botulínica como opción reversible

Tratamiento quirúrgico:

• Esfinterotomía lateral interna: sección controlada del esfínter interno

• Fisurectomía: extirpación completa de la lesión crónica con reparación

• Dilatación anal o con balón: opción experimental, menos recomendada por riesgo de incontinencia

Complicaciones a vigilar:

• Incontinencia anal (mayor riesgo en mujeres multiparas)

• Estenosis anal posquirúrgica

• Fístula o absceso secundario

Contexto ético y emocional:

• Dolor persistente genera frustración y angustia

• El paciente puede experimentar vergüenza al consultar

• Importa respetar la autonomía informada en decisiones terapéuticas

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Eje longitudinal y línea dentada:

• La fisura se orienta paralela al eje longitudinal del canal anal.
• Se extiende desde el margen anal hasta la línea dentada, que marca la transición entre epitelio escamoso y mucosa rectal.
• Las fisuras ubicadas fuera de este eje (laterales) sugieren causas secundarias como Crohn, ITS o neoplasias.

Exploración física:

• Inspección visual directa en posición ginecológica o lateral.
• Dolor intenso puede dificultar la exposición.
• Presencia de triada de Brodie confirma cronicidad.
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• ¿Es aconsejable realizar tacto rectal?:No en fase aguda, por dolor y espasmo.
• Sí en fase crónica, si el paciente lo tolera, para evaluar tono esfinteriano, descartar masas o fístulas.
• Siempre con técnica empática, lubricación adecuada y explicación previa.

Estudios complementarios:

• Rectosigmoidoscopio pediátrico: útil en adultos con dolor intenso, por su menor calibre.

• Rectosigmoidoscopio adulto: indicado si se sospecha enfermedad inflamatoria o neoplasia.

• Manometría anorrectal preoperatoria:

  • Evalúa presión de esfínteres (reposo y contracción).

  • Detecta hipertonía o disfunción.

  • Es clave para decidir si el paciente es candidato a cirugía sin riesgo de incontinencia.

Tratamiento quirúrgico:

• Fisurectomía:

  • Extirpación de la fisura, plicoma y papila hipertrófica.

  • Puede incluir colgajo de avance si hay fibrosis extensa.

• Esfinterotomía lateral interna:

  • Sección parcial del esfínter interno para reducir presión.

  • Alta tasa de curación (>90%), pero riesgo de incontinencia si no se selecciona bien al paciente.

• Alternativas:

  • Toxina botulínica (esfinterotomía química reversible)

  • Dilatación anal o con balón (menos usada por riesgo de incontinencia)

Tacto Rectal: ¿Cuándo y por qué?

• Agudo:

  • Contraindicado por dolor severo y espasmo esfinteriano

  • Puede empeorar los síntomas

• Crónico:

  • Permitido si el paciente lo tolera

  • Útil para valorar tono, descartar masas, fístulas u otras patologías

  • Técnica:

    • Lubricación adecuada

    • Posición cómoda (lateral o ginecológica)

    • Explicación clara al paciente

    • Siempre con respeto, empatía y consentimiento verbal

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