Signos físicos que parecen menores… pero no lo son

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 Signos físicos 

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1. Nódulo supraclavicular izquierdo Puede corresponder a una adenopatía de Virchow. Aunque pequeño, sugiere posible neoplasia abdominal, especialmente gástrica.

2. Equimosis periumbilical Conocida como signo de Cullen. Su presencia puede indicar hemorragia intraabdominal, como en pancreatitis aguda grave o ruptura de embarazo ectópico.

3. Aleteo postural de manos El temblor irregular al extender las muñecas (asterixis) puede ser signo temprano de encefalopatía hepática o alteraciones metabólicas.

4. Leuconiquia aparente con banda distal La uña blanquecina con un margen rosado distal (uñas de Terry) puede estar asociada a cirrosis hepática o hipoalbuminemia.

5. Palidez capilar persistente en el lecho ungueal Sugiere anemia severa. Se observa al hacer presión breve sobre la uña y notar un retorno capilar disminuido o ausente.

6. Signo de la bata sucia Presencia de olor corporal agrio o falta de higiene personal que puede indicar deterioro cognitivo o trastornos psiquiátricos en pacientes mayores.

7. Lengua lisa o atrófica Puede reflejar deficiencia de vitamina B12 o hierro, y suele pasar desapercibida en el examen rutinario.

8. Edema periorbitario matutino Aunque leve, puede señalar síndrome nefrótico o hipoproteinemia si se asocia a otros signos sistémicos.

9. Pérdida de la cola de las cejas Puede observarse en el hipotiroidismo avanzado y suele ser subestimada por no causar molestias directas.

10. Petequias aisladas en el paladar Pueden ser manifestación precoz de endocarditis infecciosa o alteraciones hematológicas.

Signos físicos sutiles con valor diagnóstico

1. Papiledema Apariencia borrosa del borde del nervio óptico. Puede ser un signo temprano de hipertensión intracraneal.

2. Placas de xantelasma en párpados Depósitos amarillentos subcutáneos. En algunos pacientes jóvenes, pueden ser indicativos de dislipidemia familiar.

3. Pérdida del pliegue nasolabial unilateral Sutil, pero puede ser el primer hallazgo en una parálisis facial periférica (ej. Bell) o evento vascular central.

4. Ictericia escleral leve Una coloración apenas visible, a veces solo perceptible con luz natural, puede ser el primer signo de colestasis o hemólisis.

5. Cambios pigmentarios en mucosa oral o labios Pueden sugerir síndromes genéticos (como Peutz-Jeghers) o insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).

6. Dedos en palillo de tambor Cuando no es familiar ni idiopático, puede ser indicio de enfermedad pulmonar crónica o cáncer pulmonar oculto.

7. Retraso en el llenado capilar Más de dos segundos puede reflejar hipoperfusión periférica. No siempre se interpreta clínicamente, pero puede advertir choque compensado.

8. Surcos ungueales transversales (líneas de Beau) Reflejan interrupciones en el crecimiento ungueal, y pueden señalar infecciones graves pasadas, desnutrición o eventos metabólicos agudos.

9. Reflejo cutáneo-plantar extensor (Babinski positivo) No debe pasarse por alto en adultos: sugiere lesión de la vía piramidal.

10. Halitosis inusual persistente Más allá de lo odontológico, puede apuntar a insuficiencia renal, infección pulmonar crónica o incluso cuerpos cetónicos.

Más signos físicos sutiles con valor diagnóstico

1. Lengua frambuesa Lengua de color rojo intenso, típica en escarlatina y síndrome de Kawasaki.

2. Tinte grisáceo en piel expuesta a sol Puede indicar reacción a medicamentos como amiodarona o intoxicación crónica por plata (argiria).

3. Hiperpigmentación en pliegues cutáneos Característica de insuficiencia suprarrenal. No es solo “piel oscura”: es un cambio sugestivo en zonas específicas como codos, palmas o mucosa oral.

4. Disminución del vello axilar y púbico Puede reflejar hipopituitarismo o trastornos hormonales crónicos.

5. Dedos en garra o signo del simio Puede indicar neuropatías periféricas crónicas como en lepra, diabetes, o daño del nervio mediano/ulnar.

6. Tumefacción preauricular unilateral Podría ser parotiditis, pero también se ve en tumores de glándula salival o enfermedad sistémica (síndrome de Sjögren).

7. Pitiriasis versicolor en cuello y espalda Lesiones hipopigmentadas que a veces se confunden con vitiligo o simple “piel reseca”, pero reflejan infección fúngica superficial.

8. Línea negra pigmentada en uña (melanoniquia longitudinal) Puede ser signo benigno… o melanoma subungueal incipiente, especialmente si es nueva o irregular.

9. Manchas café con leche Más de seis pueden sugerir neurofibromatosis tipo I —aunque parezcan pecas simpáticas.

10. Aliento afrutado (acetona) No siempre detectado, pero puede alertar sobre cetoacidosis diabética.

Signos físicos discretos con valor diagnóstico

1. Hipocratismo digital unilateral Aunque raro, puede indicar patología pulmonar localizada como carcinoma broncogénico.

2. Hiperemia conjuntival sin secreción Puede ser manifestación de enfermedades autoinmunes como lupus o síndrome de Sjögren.

3. Temblor fino en reposo de las manos Sutil, pero puede ser el primer signo de hipertiroidismo o ansiedad severa.

4. Pérdida del reflejo nasopalpebral Puede indicar daño en el nervio trigémino o alteración del tronco encefálico.

5. Pupilas puntiformes bilaterales No siempre se asocian a intoxicación por opioides: también pueden verse en hemorragia pontina.

6. Hiperpigmentación en cicatrices antiguas Puede ser un signo temprano de enfermedad de Addison.

7. Pérdida de la movilidad de un hemidiafragma (signo de Sniff) Detectable por fluoroscopía o ecografía, puede indicar parálisis frénica.

8. Ronquera persistente sin causa aparente Puede ser signo de parálisis del nervio laríngeo recurrente por compresión mediastinal (aneurisma, tumor).

9. Pérdida de la lordosis lumbar A veces es el primer signo de espondilitis anquilosante en jóvenes.

10. Sudoración unilateral facial Puede indicar síndrome de Horner o lesiones del sistema simpático cervical.

Signos físicos discretos con valor diagnóstico (Parte V)

1. Pérdida del vello en piernas o pies Puede indicar enfermedad arterial periférica crónica, incluso si no hay claudicación evidente.

2. Hiperqueratosis palmar o plantar A veces asociada a síndromes paraneoplásicos, como el acantosis palmar en cáncer gástrico.

3. Reflejo cremastérico ausente unilateral Puede ser signo de torsión testicular en etapas iniciales, antes del dolor intenso.

4. Coloración azulada de la esclera Puede observarse en osteogénesis imperfecta o anemia ferropénica severa.

5. Pérdida de peso con fasciculaciones musculares Aunque sutil, puede ser manifestación temprana de ELA u otra enfermedad de motoneurona.

6. Manchas de Roth en fondo de ojo Lesiones hemorrágicas con centro claro, asociadas a endocarditis infecciosa.

7. Hipotrofia tenar unilateral Puede indicar síndrome del túnel carpiano avanzado o lesión del nervio mediano.

8. Pupilas de Argyll Robertson Pequeñas, irregulares, que no reaccionan a la luz pero sí a la acomodación. Clásicas de neurosífilis.

9. Signo de la almohadilla digital Engrosamiento de los pulpejos de los dedos, observado en artritis reumatoide o esclerodermia.

10. Disminución del parpadeo espontáneo Puede ser un signo precoz de enfermedad de Parkinson

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