Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™ • Definición : Infección del saco lagrimal secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal, frecuentemente unilateral. • Histología : Epitelio columnar ciliado con infiltrado inflamatorio de neutrófilos en fases agudas. • Fisiología : El sistema nasolagrimal permite el drenaje de lágrimas hacia el meato nasal inferior. Su obstrucción provoca estasis, sobrecrecimiento bacteriano e inflamación. Estructura Clínica Resbaladiza™ Extendida Sinónimos : Absceso lagrimal, dacriopatía obstructiva, dacriocistocele infectado,Obstrucción del conducto nasolagrimal,Estenosis del conducto lagrimal,Dacriostenosis, Obstrucción lagrimal congénita (en neonatos), Dacriocistopatía obstructiva Encuentro clínico inicial : Dolor punzante, tumefacción en el canto interno, secreción ocular matutina Impacto inicial : Incomodidad estética, alteración visual, ansiedad por progresión Palabras clave : Ep...
Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™
Definición Las facies son expresiones morfológicas del rostro que reflejan alteraciones fisiológicas, patológicas o genéticas. Su observación permite orientar el diagnóstico clínico desde el primer contacto.
Histología Compuesta por piel, tejido subcutáneo, músculos faciales, estructuras óseas craneofaciales, glándulas endocrinas y terminaciones nerviosas.
Fisiología y función • Refleja el estado neuromuscular, vascular y endocrino del paciente. • Permite la expresión emocional y la comunicación no verbal. • Se altera por procesos hormonales, inflamatorios, genéticos o degenerativos.
Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada
Sinónimos / nombres alternativos Expresión facial, aspecto facial, morfología diagnóstica.
Encuentro clínico inicial Paciente: “Me dicen que tengo la cara diferente, como hinchada o rara.”
Impacto inicial El rostro puede revelar enfermedades antes de que el paciente las describa.
Palabras clave Facie, expresión, semiología, diagnóstico visual.
Agente etiológico Alteraciones hormonales, genéticas, neurológicas, inmunológicas, infecciosas.
Grupo etario o población afectada Todas las edades; algunas facies son típicas de niños (mongólica), otras de adultos (cushingoide, acromegálica).
Factores de riesgo Enfermedades endocrinas, genéticas, inmunológicas, uso crónico de esteroides.
Forma de inicio o presentación habitual Progresiva, insidiosa o súbita según la etiología.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) Sensación de hinchazón, cambios en la expresión, alteración estética, dificultad para cerrar ojos o boca.
Exploración física (hallazgos objetivos), maniobras especiales
Tipo de Facie Descripción Clínica Causa Principal Facie Cushingoide Cara redonda, mejillas rubicundas, hirsutismo Hipercortisolismo Facie Acromegálica Mandíbula prominente, nariz grande, lengua aumentada Exceso de GH Facie Hipotiroidea Hinchazón facial, piel seca, expresión lenta Hipotiroidismo Facie Hipertiroidea Mirada brillante, ojos saltones, ansiedad Hipertiroidismo Facie Lúpica Eritema en alas de mariposa sobre mejillas y nariz Lupus eritematoso sistémico Facie Addisoniana Pigmentación grisácea en cara y mucosas Insuficiencia suprarrenal Facie Mongólica Ojos oblicuos, pliegue epicántico, nariz pequeña Trisomía 21 Facie Cretina Lengua grande, cara redonda, expresión inexpresiva Hipotiroidismo congénito Facie Miasténica Ptosis palpebral, mirada fija, debilidad facial Miastenia gravis Facie Esclerodérmica Piel rígida, boca pequeña, expresión tensa Esclerodermia Facie Marásmica Cara envejecida, ojos hundidos, piel fina Desnutrición severa Facie Febril Rubor facial, sudoración, ojos brillantes Infección aguda Facie Dolorosa Ceño fruncido, mandíbula tensa, rostro angustiado Dolor intenso Facie Parkinsoniana Expresión fija, sin gesticulación facial Parkinson Facie Sardónica Sonrisa rígida e involuntaria, mandíbula contraída Tétanos Facie Leonina Piel engrosada, arcos superciliares prominentes Lepra lepromatosa Facie Mitral Rubor malar, cianosis labial Estenosis mitral Facie Hipocrática Ojos hundidos, nariz afilada, palidez extrema Agonía / peritonitis grave Facie Vultuosa Cara congestionada, rubor facial intenso Fiebre alta / congestión vascular Facie Disneica Labios entreabiertos, expresión de angustia respiratoria Insuficiencia respiratoria aguda Facie Abotagada Rostro hinchado, sin expresión, piel seca Hipotiroidismo / síndrome nefrótico Facie Pletórica Cara roja, llena, vasos prominentes Policitemia / Cushing Facie Adenoidea Boca entreabierta, nariz estrecha, rostro inexpresivo Hipertrofia adenoidea - Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras
- Médico: “¿Ha notado cambios en su rostro, como hinchazón, pigmentación o expresión?” Paciente: “Sí, desde hace meses me veo diferente, más redonda y con manchas.”
Claves semiológicas relevantes Cambios en forma, color, simetría o expresión facial pueden ser signos de enfermedad sistémica.
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Inspección directa, historia clínica detallada, palpación facial.
Estándar de oro (gold standard) Confirmación etiológica mediante estudios hormonales, genéticos o inmunológicos.
Dato patognomónico (si aplica) Eritema en alas de mariposa en lupus; sonrisa sardónica en tétanos.
Diagnóstico diferencial Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, acromegalia, lupus, síndrome de Down, Addison, esclerodermia, tétanos.
Tratamiento de elección y dosis Tratamiento dirigido a la enfermedad subyacente (ej. corticoides, inmunosupresores, cirugía endocrina).
Manejo adicional o coadyuvante Apoyo psicológico, dermatológico, endocrinológico, rehabilitación estética si aplica.
Complicaciones Estigmatización social, retraso diagnóstico, progresión de enfermedad sistémica.
Estudios de imagen con hallazgos esperados RM cerebral (acromegalia), ecografía tiroidea, TAC suprarrenal, fotografía clínica comparativa.
Laboratorios destacados Cortisol, TSH, T4 libre, GH, ANA, anticuerpos específicos, perfil genético.
Complemento humano / contexto emocional o ético La facie puede afectar la autoestima del paciente; requiere abordaje empático y sin juicio estético.
Flash resumen El rostro es un espejo clínico: cada facie cuenta una historia diagnóstica.
Nota semiológica resbaladiza™ Si el rostro cambia antes que los síntomas, el diagnóstico puede estar frente a tus ojos.
Facie Sardónica
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Definición Expresión facial caracterizada por una sonrisa rígida, persistente y espasmódica debido a contracción involuntaria de los músculos faciales.
Histología Compromete las fibras motoras del nervio facial (VII), músculos cigomáticos, risorio, orbicular de los labios y elevadores del labio superior.
Fisiología y función • La mímica facial está regulada por el sistema nervioso central y periférico. • El músculo risorio, cuando se contrae de forma mantenida por tetania o espasmo, produce la expresión rígida. • En la facie sardónica, esta contracción es patológica, reflejando una disfunción neuromuscular grave.
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Sinónimos / nombres alternativos Risa sardónica, expresión tetánica, sonrisa convulsiva.
Encuentro clínico inicial Paciente (o familiar): “Tiene la cara como congelada en una sonrisa... y no puede hablar.”
Impacto inicial La facie sardónica es un signo visual de alarma médica: requiere atención urgente.
Palabras clave Tetania, toxina tetánica, espasmo facial, expresión rígida.
Agente etiológico Toxina tetánica producida por Clostridium tetani.
Grupo etario o población afectada Personas sin vacunación completa o con heridas contaminadas; frecuente en adultos mayores, recién nacidos sin profilaxis materna (tétanos neonatal).
Factores de riesgo Heridas sucias, cuerpos extraños, vacunación incompleta, parto en condiciones no estériles.
Forma de inicio o presentación habitual Inicio progresivo con trismus, dificultad para abrir la boca, seguido de contractura facial.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) • Imposibilidad de abrir la boca (“trismo”) • Espasmos dolorosos • Sensación de rigidez facial • Ansiedad por no poder comunicarse
Exploración física (hallazgos objetivos) • Contracción involuntaria de músculos cigomáticos y orbicular de los labios • Boca entreabierta, labios estirados, mandíbula en tensión • Risa rígida y no comunicativa, sin expresión emocional • Espasmos generalizados en tétanos avanzado
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: “¿Hace cuánto no puede abrir bien la boca? ¿Tuvo alguna herida reciente?” Paciente: “Desde ayer no puedo comer, y me dio una herida con tierra hace tres días.”
Claves semiológicas relevantes • La combinación de facie sardónica + trismus + rigidez generalizada es altamente sugestiva de tétanos. • En neonatos: llanto constante, rigidez y dificultad para succionar.
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Diagnóstico clínico, basado en signos cardinales. Laboratorio solo de apoyo.
Estándar de oro (gold standard) Diagnóstico clínico + antecedente de herida; no existe prueba específica confirmatoria.
Dato patognomónico Facie sardónica + trismus + espasmos generalizados en ausencia de fiebre.
Diagnóstico diferencial Distonía facial, convulsiones focales, síndrome extrapiramidal, intoxicación por estricnina.
Tratamiento de elección y dosis • Antitoxina tetánica (Ig específica IM) • Metronidazol o penicilina G IV • Relajantes musculares: diazepam • Manejo en UCI si compromete vía aérea
Manejo adicional o coadyuvante • Vacunación completa post tratamiento • Desbridamiento de herida contaminada • Terapia respiratoria si hay espasmo diafragmático • Apoyo psicológico en recuperación
Complicaciones • Paro respiratorio por espasmo laríngeo • Fracturas costales por contracciones intensas • Muerte si no se interviene rápidamente
Estudios de imagen con hallazgos esperados Generalmente innecesarios; puede usarse radiografía de tórax en sospecha de fractura o disnea.
Laboratorios destacados Leucocitosis, aumento de CPK por contracción muscular persistente; cultivo anaerobio si se puede tomar muestra de herida.
Complemento humano / contexto emocional o ético El paciente está consciente pero atrapado en su expresión rígida: necesita cuidado empático y vigilancia constante.
Flash resumen La risa que no expresa alegría puede ser una llamada urgente del sistema neuromuscular: nunca ignores una sardónica.
Nota semiológica resbaladiza™ Si un paciente parece sonreír pero tiene trismus, espasmos y antecedentes de herida sucia, sospecha tétanos aunque no te lo diga.
Facie Hipocrática
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Definición Expresión facial que refleja agonía profunda o descompensación metabólica crítica, caracterizada por ojos hundidos, nariz afilada y palidez extrema.
Histología Involucra atrofia del tejido subcutáneo facial, hipoperfusión cutánea, pérdida de volumen orbital y tensión muscular involuntaria.
Fisiología y función • La facie refleja una perfusión deficiente, alteraciones metabólicas y catabolismo extremo. • Es la consecuencia visible de shock, peritonitis grave o fallo multiorgánico. • Su aparición es indicadora de gravedad extrema y posible desenlace fatal.
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Sinónimos / nombres alternativos Facie de agonía, rostro cadavérico, expresión terminal.
Encuentro clínico inicial Paciente (o familiar): “Se ve muy mal... como si ya no estuviera ahí.”
Impacto inicial Es un signo clínico de extrema urgencia: si lo ves, no lo ignores.
Palabras clave Agonía, peritonitis, shock, catabolismo, hipoperfusión.
Agente etiológico Insuficiencia orgánica grave, peritonitis, sepsis avanzada, shock hipovolémico, acidosis severa.
Grupo etario o población afectada Cualquier edad en contexto de enfermedad crítica o terminal.
Factores de riesgo Desnutrición, trauma abdominal, infección grave no tratada, sepsis, cirugía tardía, cáncer avanzado.
Forma de inicio o presentación habitual Progresiva, tras deterioro sistémico; puede aparecer súbitamente en shock.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) • Sensación de debilidad extrema • Disminución de la conciencia • Frío en extremidades • Palidez intensa
Exploración física (hallazgos objetivos) • Ojos hundidos y apagados • Nariz afilada • Palidez terrosa o grisácea • Piel seca, sin turgor • Ausencia de expresión emocional o reactiva
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: “¿Desde cuándo ha tenido deterioro así de rápido?” Familiar: “Desde ayer dejó de responder... ya no come ni habla.”
Claves semiológicas relevantes • Presencia de facie hipocrática es señal de compromiso vital. • Asociada a abdomen silencioso y signos de irritación peritoneal.
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Evaluación de signos vitales, búsqueda de foco abdominal, tacto rectal, presión arterial, conciencia.
Estándar de oro (gold standard) Diagnóstico clínico urgente + imagen abdominal (TAC) si hay sospecha de peritonitis.
Dato patognomónico Combinación de facie hipocrática + silencio abdominal + rigidez sugiere peritonitis difusa.
Diagnóstico diferencial Caquexia avanzada, shock séptico, falla multiorgánica, agonía terminal, hipoglucemia profunda.
Tratamiento de elección y dosis Cirugía urgente si hay abdomen agudo quirúrgico; soporte intensivo en UCI; manejo del foco séptico.
Manejo adicional o coadyuvante Soporte nutricional, reanimación, analgesia empática, acompañamiento emocional a familiares.
Complicaciones Muerte si no se interviene; progresión a paro respiratorio o cardíaco.
Estudios de imagen con hallazgos esperados TAC abdominal: aire libre, líquido libre, edema parietal o perforación visceral.
Laboratorios destacados Elevación de leucocitos, PCR, lactato, gasometría con acidosis metabólica, pruebas hepáticas alteradas.
Complemento humano / contexto emocional o ético La facie hipocrática suele anteceder el fallecimiento: requiere empatía extrema, acompañamiento digno y comunicación clara.
Flash resumen Cuando el rostro pierde toda expresión vital, la urgencia no se mide en minutos: se mide en decisión.
Nota semiológica resbaladiza™ Si ves la facie hipocrática, no mires solo el rostro: escucha lo que el cuerpo entero está gritando.
Facie Leonina
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Definición Aspecto facial caracterizado por engrosamiento cutáneo, prominencia de estructuras óseas, pérdida de definición en rasgos finos y mirada fija, que recuerda al rostro de un león.
Histología Hiperplasia dérmica con infiltrados inflamatorios crónicos, especialmente histiocitos y células espumosas; afectación profunda de nervios cutáneos.
Fisiología y función • El engrosamiento cutáneo reduce la expresividad facial. • La invasión de estructuras dérmicas produce deformación progresiva. • Alteraciones sensoriales y vasculares se asocian a neuropatía periférica.
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Sinónimos / nombres alternativos Facie leprosa, rostro lepromatoso, expresión leonina.
Encuentro clínico inicial Paciente: “Me dijeron que tengo la cara muy gruesa, como endurecida... se me ve raro.”
Impacto inicial El rostro se convierte en la huella visible de una infección crónica y estigmatizante.
Palabras clave Lepra, infiltrado dérmico, engrosamiento facial, pérdida sensorial.
Agente etiológico Mycobacterium leprae — forma lepromatosa multibacilar.
Grupo etario o población afectada Adultos en regiones endémicas; mayor riesgo en personas con inmunidad celular disminuida.
Factores de riesgo Exposición prolongada, hacinamiento, condiciones precarias, no tratados en fase inicial.
Forma de inicio o presentación habitual Progresiva; inicia como placas dérmicas infiltradas en mejillas y frente.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) • Sensación de “cara gruesa” o “dura” • Disminución de sensibilidad facial • Trastornos en expresión emocional
Exploración física (hallazgos objetivos) • Engrosamiento de piel frontal, malar y mentoniana • Prominencia de arcos superciliares y pómulos • Maduración de la cara con aspecto leonino • Pérdida de vello de cejas • Placas dérmicas infiltradas con bordes definidos
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: “¿Ha notado zonas de la cara donde no siente al tacto o que han cambiado de textura?” Paciente: “Sí, ya no siento bien esta parte y parece más dura.”
Claves semiológicas relevantes • Facie leonina + pérdida sensorial + placas dérmicas → sospecha de lepra lepromatosa. • Engrosamiento cutáneo con preservación de pigmento y ausencia de dolor.
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Palpación de nervios faciales (auricular, mentoniano), prueba de sensibilidad térmica y dolorosa.
Estándar de oro (gold standard) Baciloscopia de lesión dérmica + biopsia con tinción de Ziehl-Neelsen.
Dato patognomónico Presencia de Mycobacterium leprae en placas infiltradas + facie leonina.
Diagnóstico diferencial Sarcoidosis cutánea, esclerodermia, lupus infiltrado, leishmaniasis cutánea difusa.
Tratamiento de elección y dosis • Esquema poliquimioterápico OMS: rifampicina, dapsona y clofazimina • Duración: mínimo 12 meses
Manejo adicional o coadyuvante • Terapia fisiátrica para prevenir contracturas • Apoyo psicológico por impacto estético • Educación comunitaria y seguimiento dermatológico
Complicaciones • Estigmatización social • Neuropatía irreversible • Ulceraciones faciales crónicas • Secuelas estéticas permanentes
Estudios de imagen con hallazgos esperados • No esenciales; pueden usarse TAC facial o ecografía dérmica en casos con deformidad avanzada.
Laboratorios destacados • Baciloscopia positiva • PCR para M. leprae • Pruebas inmunológicas si hay compromiso sistémico
Complemento humano / contexto emocional o ético La lepra es una enfermedad que aún carga fuerte estigma: el abordaje debe ser humano, educativo y libre de prejuicios.
Flash resumen Si el rostro se parece al de un león, no se trata de realeza: se trata de reconocer una forma silenciosa de lepra.
Nota semiológica resbaladiza™ No mires sólo la expresión: palpa la piel, busca lo que se infiltra sin hablar.
Facie Mitral
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Definición Expresión facial característica por rubor malar (mejillas rojas) y cianosis labial, reflejando hipoxemia leve y vasodilatación cutánea secundaria a enfermedad valvular cardíaca crónica.
Histología Vasodilatación capilar dérmica en zona malar; congestión venosa superficial; hipoperfusión central con aumento de pigmentación perioral.
Fisiología y función • La estenosis mitral crónica genera congestión pulmonar e hipoxemia periférica. • El rostro traduce esta vasculatura alterada con rubor en mejillas y tono azulado en labios. • Es expresión compensatoria pero clínicamente reveladora.
Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada
Sinónimos / nombres alternativos Facie cardio-malar, expresión mitral, rostro vascular pasivo.
Encuentro clínico inicial Paciente: “No sé por qué tengo las mejillas encendidas y los labios morados... me siento cansado.”
Impacto inicial Una cara con mejillas rosadas y labios azulados puede señalar el corazón sin hacer ruido.
Palabras clave Rubor malar, cianosis, estenosis mitral, congestión pulmonar.
Agente etiológico Estenosis valvular mitral de origen reumático crónico.
Grupo etario o población afectada Adultos jóvenes en países con fiebre reumática prevalente; también en cardiopatías congénitas.
Factores de riesgo Historia de fiebre reumática, valvulopatías sin tratamiento, cardiopatías congénitas.
Forma de inicio o presentación habitual Crónica, progresiva; puede evolucionar con disnea, palpitaciones y signos visuales como la facie.
Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) • Fatiga al esfuerzo • Palpitaciones • Sensación de falta de aire • Labios amoratados ocasionalmente
Exploración física (hallazgos objetivos) • Rubor malar persistente • Cianosis labial leve • Auscultación: soplo diastólico mitral • Disnea de esfuerzo, pulso irregular si hay fibrilación auricular
Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: “¿Desde cuándo nota los labios azulados o cansancio al subir escaleras?” Paciente: “Hace tiempo... pero últimamente me agito más rápido.”
Claves semiológicas relevantes • Rubor en mejillas + cianosis labial + soplo cardíaco → estenosis mitral.
Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales) Auscultación cardíaca, inspección facial, oximetría, radiografía de tórax.
Estándar de oro (gold standard) Ecocardiograma Doppler: gradiente transvalvular, área mitral reducida.
Dato patognomónico Facie mitral en paciente joven con historia reumática y soplo diastólico.
Diagnóstico diferencial Cianosis central por otras cardiopatías, rubor malar por lupus, policitemia vera, intoxicación por monóxido.
Tratamiento de elección y dosis Valvuloplastía percutánea o cirugía mitral; anticoagulación si fibrilación auricular.
Manejo adicional o coadyuvante Diuréticos, betabloqueadores, educación sobre signos de descompensación.
Complicaciones Edema pulmonar, fibrilación auricular, tromboembolia, insuficiencia cardíaca derecha.
Estudios de imagen con hallazgos esperados Ecocardiograma: válvula engrosada, reducida apertura; RX tórax: aurícula izquierda dilatada.
Laboratorios destacados BNP elevado si insuficiencia cardíaca, INR controlado si anticoagulado, hemograma (si policitemia o hipoxemia).
Complemento humano / contexto emocional o ético La facie mitral puede pasar desapercibida en entornos con limitada atención primaria: educar al paciente es parte del tratamiento.
Flash resumen Si ves mejillas encendidas y labios azules, escucha el corazón antes de maquillar el diagnóstico.
Nota semiológica resbaladiza™ Rubor malar no siempre es salud: a veces el rostro se pinta para avisarte del soplo que aún no escuchaste.
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