Giardiasis (Giardia lamblia)

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 Giardiasis (Giardia lamblia)

🔍 Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

Definición Infección intestinal causada por el protozoario flagelado Giardia lamblia, que coloniza el duodeno y yeyuno, provocando diarrea aguda o crónica con malabsorción.

Histología Protozoario flagelado con forma de pera, doble núcleo simétrico y disco ventral de adhesión. Presenta dos formas: quiste (infectante) y trofozoíto (activo).

Fisiología y función

• Se adhiere mecánicamente a la mucosa intestinal sin invadirla.

• Provoca atrofia de vellosidades y daño epitelial.

• Interfiere con la absorción de grasas, folato y vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

🩺 Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

1. Sinónimos / nombres alternativos Giardiasis, “beaver fever”, infección por Giardia duodenalis

2. Encuentro clínico inicial "Doctor, tengo diarrea explosiva con mal olor desde hace días, y me siento hinchado."

3. Impacto inicial Diarrea fétida, malabsorción y antecedentes de agua contaminada sugieren giardiasis.

4. Palabras clave Trofozoíto, quiste, diarrea fétida, malabsorción, metronidazol

5. Agente etiológico Giardia lamblia, protozoario flagelado

6. Grupo etario o población afectada Niños, viajeros, inmunodeprimidos, manipuladores de alimentos, hombres que tienen sexo con hombres

7. Factores de riesgo Consumo de agua no tratada, fecalismo, guarderías, deficiencia de IgA, contacto oro-anal

8. Forma de inicio o presentación habitual Inicio súbito o progresivo; diarrea acuosa, explosiva, sin sangre

9. Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) Flatulencia, distensión abdominal, diarrea fétida y grasa, pérdida de peso, náuseas

10. Exploración física (hallazgos objetivos), maniobras especiales Distensión abdominal, signos de deshidratación, pérdida ponderal

11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: ¿Ha bebido agua de río o montaña sin filtrar? Paciente: Sí, acampé hace una semana y tomé agua de un arroyo. Médico: ¿La diarrea es explosiva y con mal olor? Paciente: Sí, es muy fétida y grasosa. Médico: ¿Tiene antecedentes de inmunodeficiencia? Paciente: Tengo deficiencia de IgA.

12. Claves semiológicas relevantes Diarrea sin sangre, olor fétido, malabsorción, flatulencia, distensión

13. Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales)

• Examen de heces: quistes o trofozoítos

• Antígeno de Giardia en heces (ELISA, inmunocromatografía)

14. Estándar de oro (gold standard)

• Microscopía con anticuerpos fluorescentes (DFA)

• Aspirado yeyunal con trofozoítos

15. Dato patognomónico Trofozoíto con forma de cara: doble núcleo simétrico y disco ventral

16. Diagnóstico diferencial Amebiasis, criptosporidiosis, enfermedad celíaca, síndrome de intestino irritable

17. Tratamiento de elección y dosis

• Metronidazol 250 mg cada 8 h por 7 días

• Alternativas: tinidazol, albendazol, nitazoxanida

18. Manejo adicional o coadyuvante Rehidratación, dieta sin lactosa, educación sanitaria

19. Complicaciones Malabsorción crónica, deficiencia de ADEK y folato, retraso ponderal, intolerancia secundaria a lactosa, síndrome postinfeccioso

20. Estudios de imagen con hallazgos esperados No indicados de rutina; en casos crónicos puede haber signos de atrofia intestinal

21. Laboratorios destacados (con valores numéricos)

• Antígeno de Giardia lamblia en heces: 0–400 unidades (positivo si >400)

• Folato sérico: ↓ < 3 ng/mL (normal: 3–17 ng/mL)

• Vitamina A: ↓ < 20 µg/dL (normal: 20–60 µg/dL)

• Albúmina: ↓ < 3.5 g/dL (normal: 3.5–5.0 g/dL)

• No hay eosinofilia (normal: 0–5%)

22. Complemento humano / contexto emocional o ético El paciente puede sentirse avergonzado por los síntomas digestivos; es clave validar su experiencia y explicar que es una infección frecuente, tratable y no relacionada con higiene personal

23. Flash resumen Diarrea explosiva, malabsorción y agua contaminada → sospecha de giardiasis

24. Nota semiológica resbaladiza™ La ausencia de sangre y eosinofilia, junto con diarrea fétida y flatulencia, orienta hacia protozoarios no invasivos como Giardia.

🩺 Caso clínico resbaladizo™

Giardiasis en adulto joven – Consulta ambulatoria con seguimiento

📋 Identificación

• Nombre ficticio: Luis M.

• Edad: 32 años

• Sexo: Masculino

• Motivo de consulta: Diarrea fétida y flatulencia persistente

• Contexto: Regreso de viaje a zona montañosa en el interior de Perú

🧾 Historia clínica

Anamnesis dirigida: Paciente refiere haber realizado senderismo y camping durante 7 días, consumiendo agua directamente de riachuelos sin filtración. Desde su regreso, ha presentado:

• Diarrea explosiva, sin sangre, muy fétida y de aspecto grasoso, con 4–6 deposiciones por día

• Flatulencia excesiva, distensión abdominal y náuseas

• Pérdida de peso de aproximadamente 3 kg en dos semanas

• Sin fiebre, sin dolor abdominal agudo

• Niega antecedentes gastrointestinales, pero tiene deficiencia selectiva de IgA conocida

• No toma medicamentos regularmente

🔍 Exploración física

• PA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, Temp: 36.8 °C

• Abdomen: distensión leve, hiperperistaltismo, sin dolor a la palpación

• Estado general: buen estado de hidratación, alerta

• Peso: 64 kg (antes del viaje: 67 kg)

🔬 Estudios complementarios

• Heces seriadas: quistes de Giardia lamblia observados (microscopía)

• Antígeno de Giardia positivo (inmunocromatografía)

• Frotis de sangre: normocítico normocrómico

• Folato sérico: 2.1 ng/mL (↓)

• Vitamina A: 15 µg/dL (↓)

• Albúmina sérica: 3.1 g/dL (↓)

• Eosinófilos: 1% (normal)

• No leucocitosis, sin alteraciones hepáticas

🏥 Diagnóstico

Giardiasis sintomática con malabsorción leve (Confirmada por hallazgos de quistes en heces + clínica compatible)

💊 Manejo

Consulta ambulatoria con vigilancia clínica

• Metronidazol oral 250 mg cada 8 h por 7 días

• Suplementación con folato oral 5 mg/día

• Dieta libre de lactosa y baja en grasa

• Hidratación oral

• Educación sanitaria sobre higiene y prevención de reinfección

No amerita hospitalización inicial, pero se pauta seguimiento en 48 h. Si hay deterioro clínico, progresión a vómitos persistentes o signos de deshidratación, se indicaría ingreso para terapia intravenosa.

⏳ Pronóstico

• Excelente si se cumple el tratamiento completo

• Resolución esperada en 5–10 días

• Recuperación ponderal en 2–3 semanas

• Riesgo bajo de complicaciones en pacientes inmunocompetentes

🎯 Comentario semiológico resbaladizo™

La combinación de diarrea explosiva fétida + malabsorción + antecedentes de ingesta de agua natural orienta al diagnóstico aún sin fiebre ni leucocitosis. La deficiencia de IgA es un dato clave que predispone a infecciones por protozoarios no invasivos como Giardia.

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