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Giardiasis (Giardia lamblia)

 Giardiasis (Giardia lamblia)


Giardiasis (Giardia lamblia)


🔍 Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

Definición Infección intestinal causada por el protozoario flagelado Giardia lamblia, que coloniza el duodeno y yeyuno, provocando diarrea aguda o crónica con malabsorción.

Histología Protozoario flagelado con forma de pera, doble núcleo simétrico y disco ventral de adhesión. Presenta dos formas: quiste (infectante) y trofozoíto (activo).

Fisiología y función

  • Se adhiere mecánicamente a la mucosa intestinal sin invadirla.

  • Provoca atrofia de vellosidades y daño epitelial.

  • Interfiere con la absorción de grasas, folato y vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

🩺 Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

  1. Sinónimos / nombres alternativos Giardiasis, “beaver fever”, infección por Giardia duodenalis

  2. Encuentro clínico inicial "Doctor, tengo diarrea explosiva con mal olor desde hace días, y me siento hinchado."

  3. Impacto inicial Diarrea fétida, malabsorción y antecedentes de agua contaminada sugieren giardiasis.

  4. Palabras clave Trofozoíto, quiste, diarrea fétida, malabsorción, metronidazol

  5. Agente etiológico Giardia lamblia, protozoario flagelado

  6. Grupo etario o población afectada Niños, viajeros, inmunodeprimidos, manipuladores de alimentos, hombres que tienen sexo con hombres

  7. Factores de riesgo Consumo de agua no tratada, fecalismo, guarderías, deficiencia de IgA, contacto oro-anal

  8. Forma de inicio o presentación habitual Inicio súbito o progresivo; diarrea acuosa, explosiva, sin sangre

  9. Manifestaciones clínicas (síntomas subjetivos) Flatulencia, distensión abdominal, diarrea fétida y grasa, pérdida de peso, náuseas

  10. Exploración física (hallazgos objetivos), maniobras especiales Distensión abdominal, signos de deshidratación, pérdida ponderal

  11. Preguntas clave del médico y respuestas orientadoras Médico: ¿Ha bebido agua de río o montaña sin filtrar? Paciente: Sí, acampé hace una semana y tomé agua de un arroyo. Médico: ¿La diarrea es explosiva y con mal olor? Paciente: Sí, es muy fétida y grasosa. Médico: ¿Tiene antecedentes de inmunodeficiencia? Paciente: Tengo deficiencia de IgA.

  12. Claves semiológicas relevantes Diarrea sin sangre, olor fétido, malabsorción, flatulencia, distensión

  13. Diagnóstico (pruebas de campo o iniciales)

  • Examen de heces: quistes o trofozoítos

  • Antígeno de Giardia en heces (ELISA, inmunocromatografía)

  1. Estándar de oro (gold standard)

  • Microscopía con anticuerpos fluorescentes (DFA)

  • Aspirado yeyunal con trofozoítos

  1. Dato patognomónico Trofozoíto con forma de cara: doble núcleo simétrico y disco ventral

  2. Diagnóstico diferencial Amebiasis, criptosporidiosis, enfermedad celíaca, síndrome de intestino irritable

  3. Tratamiento de elección y dosis

  • Metronidazol 250 mg cada 8 h por 7 días

  • Alternativas: tinidazol, albendazol, nitazoxanida

  1. Manejo adicional o coadyuvante Rehidratación, dieta sin lactosa, educación sanitaria

  2. Complicaciones Malabsorción crónica, deficiencia de ADEK y folato, retraso ponderal, intolerancia secundaria a lactosa, síndrome postinfeccioso

  3. Estudios de imagen con hallazgos esperados No indicados de rutina; en casos crónicos puede haber signos de atrofia intestinal

  4. Laboratorios destacados (con valores numéricos)

  • Antígeno de Giardia lamblia en heces: 0–400 unidades (positivo si >400)

  • Folato sérico: ↓ < 3 ng/mL (normal: 3–17 ng/mL)

  • Vitamina A: ↓ < 20 µg/dL (normal: 20–60 µg/dL)

  • Albúmina: ↓ < 3.5 g/dL (normal: 3.5–5.0 g/dL)

  • No hay eosinofilia (normal: 0–5%)

  1. Complemento humano / contexto emocional o ético El paciente puede sentirse avergonzado por los síntomas digestivos; es clave validar su experiencia y explicar que es una infección frecuente, tratable y no relacionada con higiene personal

  2. Flash resumen Diarrea explosiva, malabsorción y agua contaminada → sospecha de giardiasis

  3. Nota semiológica resbaladiza™ La ausencia de sangre y eosinofilia, junto con diarrea fétida y flatulencia, orienta hacia protozoarios no invasivos como Giardia.

🩺 Caso clínico resbaladizo™

Giardiasis en adulto joven – Consulta ambulatoria con seguimiento

📋 Identificación

  • Nombre ficticio: Luis M.

  • Edad: 32 años

  • Sexo: Masculino

  • Motivo de consulta: Diarrea fétida y flatulencia persistente

  • Contexto: Regreso de viaje a zona montañosa en el interior de Perú

🧾 Historia clínica

Anamnesis dirigida: Paciente refiere haber realizado senderismo y camping durante 7 días, consumiendo agua directamente de riachuelos sin filtración. Desde su regreso, ha presentado:

  • Diarrea explosiva, sin sangre, muy fétida y de aspecto grasoso, con 4–6 deposiciones por día

  • Flatulencia excesiva, distensión abdominal y náuseas

  • Pérdida de peso de aproximadamente 3 kg en dos semanas

  • Sin fiebre, sin dolor abdominal agudo

  • Niega antecedentes gastrointestinales, pero tiene deficiencia selectiva de IgA conocida

  • No toma medicamentos regularmente

🔍 Exploración física

  • PA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, Temp: 36.8 °C

  • Abdomen: distensión leve, hiperperistaltismo, sin dolor a la palpación

  • Estado general: buen estado de hidratación, alerta

  • Peso: 64 kg (antes del viaje: 67 kg)

🔬 Estudios complementarios

  • Heces seriadas: quistes de Giardia lamblia observados (microscopía)

  • Antígeno de Giardia positivo (inmunocromatografía)

  • Frotis de sangre: normocítico normocrómico

  • Folato sérico: 2.1 ng/mL (↓)

  • Vitamina A: 15 µg/dL (↓)

  • Albúmina sérica: 3.1 g/dL (↓)

  • Eosinófilos: 1% (normal)

  • No leucocitosis, sin alteraciones hepáticas

🏥 Diagnóstico

Giardiasis sintomática con malabsorción leve (Confirmada por hallazgos de quistes en heces + clínica compatible)

💊 Manejo

Consulta ambulatoria con vigilancia clínica

  • Metronidazol oral 250 mg cada 8 h por 7 días

  • Suplementación con folato oral 5 mg/día

  • Dieta libre de lactosa y baja en grasa

  • Hidratación oral

  • Educación sanitaria sobre higiene y prevención de reinfección

No amerita hospitalización inicial, pero se pauta seguimiento en 48 h. Si hay deterioro clínico, progresión a vómitos persistentes o signos de deshidratación, se indicaría ingreso para terapia intravenosa.

⏳ Pronóstico

  • Excelente si se cumple el tratamiento completo

  • Resolución esperada en 5–10 días

  • Recuperación ponderal en 2–3 semanas

  • Riesgo bajo de complicaciones en pacientes inmunocompetentes

🎯 Comentario semiológico resbaladizo™

La combinación de diarrea explosiva fétida + malabsorción + antecedentes de ingesta de agua natural orienta al diagnóstico aún sin fiebre ni leucocitosis. La deficiencia de IgA es un dato clave que predispone a infecciones por protozoarios no invasivos como Giardia.



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