DACRIOCISTITIS

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Estructura Clínica Resbaladiza™ Integrada

Bloque Anatómico-Funcional Resbaladizo™

• Definición: Infección del saco lagrimal secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal, frecuentemente unilateral. 

 • Histología: Epitelio columnar ciliado con infiltrado inflamatorio de neutrófilos en fases agudas. 

 • Fisiología: El sistema nasolagrimal permite el drenaje de lágrimas hacia el meato nasal inferior. Su obstrucción provoca estasis, sobrecrecimiento bacteriano e inflamación.

Estructura Clínica Resbaladiza™ Extendida

1. Sinónimos: Absceso lagrimal, dacriopatía obstructiva, dacriocistocele infectado,Obstrucción del conducto nasolagrimal,Estenosis del conducto lagrimal,Dacriostenosis, Obstrucción lagrimal congénita (en neonatos), Dacriocistopatía obstructiva

2. Encuentro clínico inicial: Dolor punzante, tumefacción en el canto interno, secreción ocular matutina

3. Impacto inicial: Incomodidad estética, alteración visual, ansiedad por progresión

4. Palabras clave: Epífora, secreción verdosa, edema medial, obstrucción lagrimal

5. Agente etiológico:

   • Aguda: Staphylococcus aureus, Streptococcus β-hemolíticos

   • Crónica: Streptococcus pneumoniae, Candida albicans (menos frecuente)

6. Grupo afectado: Lactantes, adultos mayores (>40 años), predominio femenino

7. Edad de comienzo típica:

   • Lactantes: entre 3 semanas y 3 meses (congénita)

   • Adultos: a partir de la cuarta década (adquirida)

8. Factores de riesgo: Malformaciones congénitas, traumatismo nasal, cirugía sinusal, sinusitis crónica

9. Forma de inicio habitual:

   • Aguda: aparición súbita de dolor e inflamación

   • Crónica: curso insidioso con epífora persistente

10. Presentación clínica:

• Tumefacción dolorosa en canto interno

• Secreción mucopurulenta espontánea o inducida

• Lagrimeo constante unilateral

11. Manifestaciones clínicas (subjetivas): Dolor ocular, sensación de presión, secreción matutina

12. Exploración física (objetiva): Masa fluctuante, enrojecida y sensible en canto interno; pus al comprimir saco lagrimal

13. Afectación en pediatría:

• Neonatos: dacriocistitis congénita por obstrucción membranosa (válvula de Hasner)

• Complicaciones: dacriocistocele, celulitis orbitonasal

14. Preguntas clave del médico y respuestas: – “¿Lagrimea desde el nacimiento?” → “Sí” – “¿Ha notado pus por las mañanas?” → “Sí, espesa y verdosa”

15. Claves semiológicas relevantes: Reflujo purulento al presionar el saco lagrimal

16. Diagnóstico inicial (cabecera): Evaluación clínica y prueba de fluoresceína para valorar estancamiento

17. Estándar de oro: Dacriocistografía o TAC orbitonasal en casos crónicos o refractarios

18. Dato patognomónico: Supuración ocular espontánea o inducida al comprimir canto interno

19. Diagnóstico diferencial: Celulitis periorbitaria, mucocele lagrimal, quiste dermoide

20. Estudios de imagen esperados:

• Dacriocistografía: obstrucción completa o parcial del conducto

• TAC facial: descartar extensión orbitonasal

21. Laboratorios destacados:

• Leucocitos >11,000/μL

• PCR >10–20 mg/L en infecciones agudas

22. Clasificación por gravedad:

• Leve: solo epífora

• Moderado: secreción mucosa sin fiebre

• Grave: absceso, celulitis, fiebre >38.5°C

23. Escala sintomática:

• Dolor ocular: EVA (0–10)

• Epífora: escala pediátrica diaria

24. Tratamiento de elección y dosis:

• Amoxicilina/Clavulanato 875/125 mg cada 12 h por 7 días

• Alternativas: Clindamicina o Cefuroxima en alérgicos

25. Criterios de tratamiento antibiótico / quirúrgico:

• Iniciar antibióticos si hay supuración activa o fiebre

• Dacriocistorrinostomía en casos crónicos o refractarios

26. Manejo adicional / coadyuvante:

• Compresas tibias

• Masaje nasolagrimal diario

• Seguimiento oftalmológico a 7 días

27. Manejo en consulta vs hospital:

• Consulta: sin fiebre ni compromiso orbitario

• Hospital: celulitis, absceso, alteración del estado general

28. Complicaciones: Absceso orbitario, celulitis facial, fístula lagrimal

29. Pronóstico general:

• Lactantes: resolución espontánea con masaje <12 meses en 90%

• Adultos: buen pronóstico con cirugía

30. Parámetros de seguimiento:

• Reevaluación en 48 h si agudo

• Seguimiento a 7–10 días si persistente

31. Consecuencias funcionales: Dolor al parpadear, visión borrosa, molestias sociales

32. Comorbilidades asociadas: Diabetes, sinusitis, rinitis alérgica

33. Contexto ético / emocional:

• Padres frustrados por epífora neonatal persistente

• Estigma estético en adultos mayores

34. Flash resumen: Obstrucción + infección → secreción, epífora, dolor en canto interno

35. Fundamentos anatómicos aplicables:

• Saco lagrimal entre reborde orbitario medial y maxilar

• Válvula de Hasner (neonatos), Rosenmüller (adultos)

36. Nota semiológica Resbaladiza™: Supuración verdosa inducida desde el saco lagrimal = diagnóstico clínico claro

37. Acciones educativas para pacientes / cuidadores:

• Enseñar masaje lagrimal con video o infografía

• Explicar signos de alarma: fiebre, inflamación rápida, pus persistente

• Indicar cuándo acudir a urgencias

38. Criterios de ingreso hospitalario:

• Fiebre >38.5°C

• Celulitis orbitonasal o facial

• Alteración del estado general

39. Indicadores de pronóstico:

• Mejoría en <72 h = favorable

• Persistencia >10 días = derivación

40. Algoritmo clínico sugerido:

41. Epífora con secreción → evaluar saco lagrimal

42. Si hay masa y pus → antibiótico + compresas

43. Si no mejora → imagen + DCR

44. Variantes clínicas o tipologías del cuadro:

• Dacriocistitis aguda, subaguda, crónica

• Dacriocistocele en neonatos

42. Referencias / base conceptual:

• Manuales de oftalmología clínica

• Guías AAP/AO sobre obstrucción nasolagrimal

• Revisiones NEJM, UpToDate, Medscape

Agentes causales (cuando hay infección secundaria)

Bacteria	Frecuencia estimada
Staphylococcus aureus	33%
Staphylococcus epidermidis	25%
Streptococcus pneumoniae	18%
Pseudomonas aeruginosa	variable
Haemophilus influenzae	neonatos

Epífora

La epífora es el síntoma cardinal de la dacrioestenosis. Se produce por acumulación de lágrimas que no pueden drenar correctamente.