Maniobras en acción: diagnóstico con propósito

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20 casos clínicos

ver: https://www.drresbaladizo.com/

Caso 1 – Adolescente con dolor testicular

• Edad: 16 años
  
• Motivo: Dolor testicular súbito, intenso, sin fiebre.
• Maniobra: Signo de Prehn
• Indicación al paciente: “Voy a levantar suavemente el testículo. Me dices si sientes alivio.”
• Resultado: Dolor no mejora → sugiere torsión testicular.
• Reflexión clínica: En adolescentes, diferenciar entre urgencia quirúrgica e inflamación requiere atención y palabras claras. No todo escroto caliente es epididimitis.

Caso 2 – Adulto mayor con inestabilidad

• Edad: 75 años
• Motivo: Caídas frecuentes, sin vértigo ni mareos.
• Maniobra: Romberg
• Indicación al paciente: “Póngase de pie, junte los pies y cierre los ojos. Estoy aquí si pierde el equilibrio.”
• Resultado: Se desequilibra al cerrar los ojos → sugiere ataxia sensorial.
• Reflexión clínica: El equilibrio puede fallar en silencio. Esta maniobra permite oír lo que el sistema sensorial ya no dice.

Caso 3 – Joven con dolor lumbar

• Edad: 22 años
• Motivo: Dolor lumbar irradiado a pierna izquierda.
• Maniobra: Lasègue
• Indicación al paciente: “Voy a levantar tu pierna con la rodilla extendida. Me avisas si el dolor baja hasta el pie.”
• Resultado: Dolor irradiado a 45° → compatible con radiculopatía L5/S1.
• Reflexión clínica: A veces levantar una pierna revela lo que la resonancia apenas sugiere.

Caso 4 – Niña con fiebre y rigidez de nuca

• Edad: 8 años
• Motivo: Cefalea intensa, fiebre, fotofobia.
• Maniobra: Brudzinski
• Indicación al paciente: “Voy a inclinar tu cabecita hacia adelante. Solo relájate.”
• Resultado: Flexión involuntaria de caderas y rodillas → sugiere meningitis.
• Reflexión clínica: Cuando el cuerpo responde antes que la boca, una maniobra es diagnóstico y empatía a la vez.

Caso 5 – Mujer con dolor en hipocondrio derecho

• Edad: 35 años
• Motivo: Dolor postprandial en hipocondrio derecho, náuseas.
• Maniobra: Murphy
• Indicación al paciente: “Inhala profundo... y avísame si sientes dolor mientras presiono aquí.”
• Resultado: Inspira y se detiene súbitamente por dolor → indica colecistitis aguda.
• Reflexión clínica: No hay imagen que sustituya la mano entrenada que explora con intención.

Caso 6 – Niño con dolor abdominal migratorio

• Edad: 10 años
• Motivo: Dolor periumbilical que migró a FID, con vómitos.
• Maniobra: Rovsing
• Indicación al paciente: “Voy a presionar suavemente del lado izquierdo. Me dices si te duele del otro lado.”
• Resultado: Dolor en FID al comprimir FII → apoya diagnóstico de apendicitis.
• Reflexión clínica: En niños, la palabra migra, pero la exploración guía. Una mano atenta puede evitar una peritonitis.

Caso 7 – Hombre con disnea progresiva

• Edad: 58 años
• Motivo: Disnea de esfuerzo, ortopnea, ingurgitación yugular.
• Maniobra: Signo de Kussmaul
• Indicación al paciente: “Respira profundo por la nariz mientras te observo el cuello.”
• Resultado: Aumento de presión yugular en inspiración → sugiere pericarditis constrictiva.
• Reflexión clínica: A veces, el cuello habla por el corazón que no se expande.

Caso 8 – Mujer con dolor cervical irradiado al brazo

• Edad: 42 años
• Motivo: Dolor en cuello que se irradia al brazo derecho, con parestesias.
• Maniobra: Spurling
• Indicación al paciente: “Voy a inclinar tu cabeza hacia un lado mientras hago presión. Me avisas si el dolor empeora.”
• Resultado: Dolor irradiado con compresión → radiculopatía cervical.
• Reflexión clínica: Entre vértebras tensas y raíces atrapadas, el diagnóstico comienza con una compresión dirigida.

Caso 9 – Niño con fiebre y dificultad respiratoria

• Edad: 6 años
• Motivo: Fiebre, taquipnea, disminución de ruidos respiratorios en base derecha.
• Maniobra: Frémito vocal táctil
• Indicación al paciente: “Quiero que digas ‘treinta y tres’ con fuerza mientras toco tu espalda.”
• Resultado: Aumento del frémito → sugiere consolidación pulmonar.
• Reflexión clínica: Antes del estetoscopio, la voz del niño ya revela lo que el parénquima oculta.

Caso 10 – Mujer con muñeca dolorosa tras cuidado de bebé

• Edad: 29 años
• Motivo: Dolor radial en muñeca, peor al cargar peso.
• Maniobra: Finkelstein
• Indicación al paciente: “Haz un puño con el pulgar adentro. Ahora dobla la muñeca hacia afuera. ¿Te duele aquí?”
• Resultado: Dolor sobre estiloides radial → tenosinovitis de De Quervain.
• Reflexión clínica: En el posparto, incluso las maniobras ortopédicas deben ser maternales.

Caso 11 – Hombre con rodilla bloqueada tras actividad física

• Edad: 34 años
• Motivo: Dolor y bloqueo articular en rodilla derecha luego de arrodillarse.
• Maniobra: McMurray
• Indicación al paciente: “Voy a flexionar y rotar tu rodilla, dime si sientes dolor o un clic.”
• Resultado: Chasquido palpable con dolor medial → sugiere lesión meniscal interna.
• Reflexión clínica: El cartílago roto no siempre grita, pero un giro bajo la mano lo delata.

Caso 12 – Hombre joven con calor y dolor en pantorrilla

• Edad: 28 años
• Motivo: Dolor en pierna derecha tras viaje largo en avión.
• Maniobra: Signo de Homans
• Indicación al paciente: “Voy a empujar suavemente tu pie hacia arriba. Me dices si sientes dolor en la pantorrilla.”
• Resultado: Dolor intenso al dorsiflexionar → sugiere trombosis venosa profunda.
• Reflexión clínica: Antes del dímero D o el Doppler, una maniobra puede levantar sospechas venosas.

Caso 13 – Anciana con tos y dolor pleurítico

• Edad: 82 años
• Motivo: Tos seca, dolor torácico punzante y disnea leve.
• Maniobra: Egofonía
• Indicación al paciente: “Di ‘i’ como si estuvieras cantando; yo escucharé con el estetoscopio.”
• Resultado: Se escucha como “e” en base pulmonar derecha → sugiere consolidación por neumonía.
• Reflexión clínica: La voz del pulmón cambia de tono cuando el alveolo pierde aire y gana líquido.

Caso 14 – Niño con dolor abdominal bajo y fiebre

• Edad: 11 años
• Motivo: Dolor suprapúbico, vómitos y marcha rígida.
• Maniobra: Obturador
• Indicación al paciente: “Voy a mover tu pierna hacia adentro mientras estás acostado. Avísame si molesta.”
• Resultado: Dolor con rotación interna de la cadera derecha → sugiere apendicitis pélvica.
• Reflexión clínica: La anatomía variable del apéndice exige maniobras con mapa y brújula.

Caso 15 – Hombre con dolor lumbar unilateral y fiebre

• Edad: 50 años
  
• Motivo: Dolor sordo en flanco derecho, fiebre y disuria.
• Maniobra: Signo de Giordano
• Indicación al paciente: “Voy a dar un golpecito suave en la parte baja de tu espalda. Dime si duele.”
• Resultado: Dolor profundo en ángulo costovertebral derecho → sugiere pielonefritis.
• Reflexión clínica: En ocasiones, un golpe leve traduce una inflamación profunda.

Caso 16 – Hombre con masa pulsátil en cuello

• Edad: 62 años
• Motivo: Palpitación en región cervical derecha, sin dolor ni disnea.
• Maniobra: Signo de Oliver
  
• Indicación al paciente: “Voy a mover suavemente tu laringe hacia abajo mientras estás erguido. Me dices si sientes algo raro.”
• Resultado: Laringe desciende con tirón palpable → puede sugerir aneurisma del arco aórtico.
• Reflexión clínica: A veces lo que tira no es el músculo, sino un vaso callado que dilata en silencio.

Caso 17 – Niña con marcha inestable y neuropatía conocida

• Edad: 9 años
• Motivo: Dificultad para caminar en línea recta, no refiere mareo.
  
• Maniobra: Romberg
• Indicación al paciente: “Párate derechita, junta los pies y cierra los ojos. Yo estaré aquí.”
• Resultado: Pierde el equilibrio con ojos cerrados → ataxia sensorial asociada a neuropatía.
• Reflexión clínica: La estabilidad se construye con ojos abiertos, pero se revela con ellos cerrados.

Caso 18 – Joven con parestesias en manos

• Edad: 24 años
• Motivo: Hormigueo bilateral en manos, sin debilidad.
• Maniobra: Hoffman
• Indicación al paciente: “Voy a tocar tu dedo; observa si el pulgar se mueve sin que tú lo controles.”
• Resultado: Flexión involuntaria del pulgar → hiperreflexia sugestiva de lesión medular cervical.
• Reflexión clínica: Un reflejo exaltado puede ser la pista sutil de un cordón apretado.

Caso 19 – Mujer mayor con hombro doloroso al vestir

• Edad: 68 años
• Motivo: Dolor en hombro derecho al elevar el brazo y peinarse.
• Maniobra: Test de Jobe (Empty Can)
• Indicación al paciente: “Levanta los brazos al frente con los pulgares hacia abajo y resiste mientras presiono.”
• Resultado: Dolor y debilidad al abducir → lesión del supraespinoso.
• Reflexión clínica: En el hombro que abriga el cuidado, la fascia también envejece con ternura.

Caso 20 – Niño con antecedente de crisis febril y examen neurológico actual

• Edad: 5 años
• Motivo: Seguimiento tras convulsión febril; no hay fiebre ni síntomas.
• Maniobra: Babinski
• Indicación al paciente (al cuidador): “Voy a pasar suavemente mi dedo por la planta del pie.”
• Resultado: Extensión del hallux → normal en menores de 2 años, pero patológica después.
• Reflexión clínica: El desarrollo tiene sus tiempos: saber cuándo un signo deja de ser normal es parte del arte.

Conclusión: La exploración, nuestro primer lenguaje

La exploración física no es un ritual del pasado, ni un gesto automático. Es una herramienta integral y viva, que comienza desde el momento en que el paciente cruza la puerta: cómo camina, cómo habla, cómo respira. Cada gesto observado, cada signo provocado, es una pieza en el rompecabezas diagnóstico.

Aplicarla de forma metódica y con intención nos permite reunir indicios valiosos antes incluso de pedir un solo estudio. No se trata solo de hacer maniobras, sino de saber cuándo, por qué y en quién aplicarlas. Porque muchas veces, una mano bien entrenada y una pregunta bien formulada abren la puerta al diagnóstico correcto.

Esta colección de casos no agota el arte de explorar: lo celebra.